КТГ при беременности — что за процедура, сроки проведения, сколько по времени длится и как делают кардиотокографию плода

Период вынашивания ребенка является самым приятным и волнительным для каждой женщины. Все девять месяцев будущая мама находится под постоянным наблюдением врачей и проходит множество исследований.

Одно из самых информативных — это кардиотокография плода (КТГ). Несмотря на то, что данное исследование обязательно и назначается каждой беременной, именно оно вызывает у женщины множество вопросов и сомнений. Эта статья поможет Вам разобраться в том, что такое КТГ и как расшифровать его результаты.

Что такое КТГ

Кардиотокография или КТГ — это непрерывная регистрация частоты сердечных сокращений плода (ЧСС), его двигательной активности и тонуса матки, а так же фиксация всех этих данных на калибровочную ленту с помощью компьютера или самописца. ЧСС плода фиксируется ультразвуковым датчиком, а сокращения матки тензометрическим.

В настоящее время КТГ является одним из самых безопасных и информативных исследований состояния плода и назначается всем беременным женщинам, находящимся на учете в женской консультации.

Зачем КТГ при беременности

Кардиотокографию назначают всем беременным женщинам минимум 3 раза в третьем триместре, а также во время родов, основываясь на приказ Минздрава РФ № 572 от 01.11.12 г.

Данное исследование помогает оценить состояние плода, вовремя заметить отклонения в сердечно-сосудистой системе ребенка, и принять меры по их устранению.

Для полной картины беременной назначают также процедуры: УЗИ, ЭКГ и доплерометрию.

• При некоторых осложнениях беременности женщине чаще приходится проходить КТГ.
• Такими случаями являются: резус-конфликт, многоводие, маловодие, задержка в развитии плода, гестоз, отрицательные результаты предыдущих КТГ, перенашивание, угроза преждевременных родов, инфекционные заболевания, изменение частоты шевелений (ребенок резко стал более или менее активным), появление болевых ощущений в области живота, многоплодная беременность.
• Частоту диагностик определит врач женской консультации.

Конечно, кардиотокография является лишь рекомендацией Минздрава, но отказываться от неё не стоит. Данная процедура не несет никакого вреда ребенку и маме, но только она способна оценить и зафиксировать двигательную активность малыша, работу его сердечно-сосудистой системы и даже тонус матки.

Сроки проведения

Зачастую у женщин возникает вопрос: на каком сроке беременности делают КТГ?

• При не осложненной беременности КТГ назначают с 32 недели. Минимальный срок проведения данной процедуры – 28 недель беременности (на таком сроке проводят КТГ при определенных показаниях).
• Более раннее проведение исследования не является информативным, так как только к 28 неделе на движение малыша начинает реагировать его же ЧСС, а размеры плода достаточны для достоверной оценки его состояния.
• Проводится КТГ 1 раз в 10 дней, т.е. примерно трижды за беременность.
• В случае осложнений или отрицательных результатов предыдущего исследования, КТГ могут назначать один — два раза в неделю.
• При гипоксии плода (кислородном голодании) его могут проводить ежедневно, пока состояние не придёт в норму или до того момента, пока врачи не примут решение экстренного родоразрешения.

Кардиотокография назначается не только во время беременности, но и обязательно на родах. Если роды протекают без осложнений, то КТГ проводится каждые 3 часа, если же присутствуют отклонения, то чаще.

Врач может посчитать нужным держать вас под постоянным контролем датчика КТГ. Например, при слабых маточных сокращениях это поможет в нужное время начать стимулировать родовую деятельность.

А если датчик зафиксирует снижение ЧСС ребенка, врач сможет вовремя принять меры: изменить положение ребенка или прибегнуть к экстренному родоразрешению.

Методы проведения

Кардиотокография проводится двумя методами: прямым (внутренним) и непрямым (наружным). Наиболее распространен непрямой метод КТГ.

Показан он всем беременным женщинам, т.к. не имеет противопоказаний и побочных эффектов.

В момент исследования женщина занимает удобное положение сидя, откинувшись на спинку стула или лежа на боку (для предотвращения передавливания нижней полой вены). Процедура не должна вызывать дискомфорт.

• Ультразвуковой датчик смазывается специальным гелем, для улучшения проводимости сигнала и размещается на передней брюшной стенке, в том месте, где хорошо улавливается ЧСС плода. Датчик закрепляется ремнем.
• Иногда, в процессе записи КТГ, малыш меняет свое положение и ЧСС начинает падать или вовсе пропадает, в этом случае датчик нужно будет переставить. Длительность исследования в среднем составляет 20-40 минут.
• Для достоверности результатов важно, что бы малыш бодрствовал, так как во сне сердцебиение ребенка становится таким же монотонным, как и при гипоксии (кислородном голодании). В этом случае постарайтесь разбудить его съев что-нибудь сладкое или меняя положение тела.

Все полученные данные будут фиксироваться на специальной ленте в виде кривых линий. Именно по ним врач будет оценивать текущее состояние вашего ребенка. Как расшифровать КТГ читайте ниже.

Второй метод проведения КТГ – внутренний, используется редко и только в родах, при условии вскрытия плодного пузыря и раскрытия шейки матки не менее 2 см.

Для проведения процедуры на предлежащую часть плода помещается электрод, который фиксирует ЧСС. А маточные сокращения регистрирует внутриматочный катетер или тензодатчик, закрепленный на передней брюшной стенке женщины.

Как сделать КТГ при беременности

Существует несколько условий, которые нужно соблюсти перед процедурой КТГ:

• Крайний прием пищи должен состояться примерно за 2 часа до начала исследования, чтобы избежать повышенной активности плода. Если малыш будет активно толкаться и менять положение, то будет сложно уловить его ЧСС или показатели КТГ будут недостоверными.
• Перед процедурой желательно посетить туалет, так как длиться она будет 20-40 минут.
• Если беременная принимает магнезию, глюкозу или седативные вещества, то не стоит употреблять их перед процедурой. Данные вещества приведут к недостоверным результатам КТГ.

Если до клиники женщина добиралась пешком или поднималась по лестнице, то перед исследованием нужно посидеть и отдохнуть. Так же в день прохождения КТГ желательно избегать стрессовых ситуаций.

Вредно ли исследование для ребенка

КТГ является совершенно безопасным исследованием для беременной женщины и ее малыша. Легкий дискомфорт во время процедуры может появиться только из-за длительного нахождения женщины в одном положении.

Вопреки этому многие считают, что кардиотокография, как и УЗИ, вредны для плода, так как в процессе применяется ультразвуковой датчик. На сегодняшний день негативное влияние УЗ-излучения на здоровье мамы и ребенка не доказан.

Даже если женщине назначается ежедневный контроль КТГ, переживать по этому поводу не стоит. Даже ежедневное проведение данного исследования не причинит вреда вашему малышу.

Нормы КТГ

Все показатели кардиотокографии фиксируются на специальной ленте. Именно по этим показателям и кривой, изображенной на ленте, врач оценит состояние плода в настоящий момент.

Основные показатели КТГ

• Базальный ритм или частота сердечных сокращений ребенка (ЧСС). Норма базовой ЧСС в третьем триместре 110-160 ударов в минуту. Именно этот показатель фиксируется на ленте кривой линией.
• Вариабельность отклонений от базовой ЧСС. Этот парамент означает резко меняющиеся показатели ЧСС и может быть заменен терминами «осцилляции» или «колебания». В норме составляет 5-25 ударов в минуту.

Эти колебания могут быть высокими (быстрыми) и или низкими (медленными). В нормальном состоянии сердце ребенка должно менять ритм каждые несколько секунд. Например, 147, 153, 139, 131 и так далее.

Это и есть быстрые колебания ЧСС. При медленных колебаниях сердце за 1 минуту меняет ритм меньше 3 ударов. Например, было 131, стало 133. Низкая вариабельность колебаний может указывать на гипоксию, но важно оценивать не один показатель отдельно, а все вместе.

Акцелерации и децелерации. Акцелерация – это увеличение ЧСС больше, чем на 15 ударов в минуту и такой темп сохраняется минимум на 15 секунд. На ленте отображаются в виде зубчиков вверх. В норме на 10 минут приходится минимум две акцелерации.

Децелерация – уменьшение ЧСС на то же количество времени, что и в процессе акцелерации. На ленте выглядят как «впадина». В норме их не должно быть вообще, но всё зависит от остальных показателей. Иногда наличие децелераций говорит о неблагополучном состоянии плода.

Схватки. Это сократительная активность мышц матки. Некоторые аппараты КТГ способны регистрировать как тренировочные, так и родовые схватки.

Тренировочные схватки на графике изображаются в виде легких волн в нижней части. Продолжительность каждой обычно не более минуты. А схватки во время родового процесса изображаются в виде более выраженных волн. В норме сократительная активность матки составляет менее 15% от ЧСС.

Шевеления плода. Абсолютной нормы количества движений ребенка в час не существует, так как на это влияет множество условий.

• Например, настроение мамы, состояние ее обмена веществ или давность приема пищи.
• Принято считать, что ребенок должен за время КТГ совершить около 6-7 шевелений.
• Движения плода фиксируется на графике в виде резких пиков.
• Так как малое количество шевелений или их отсутствие может говорить не только о сне малыша, но и о его нарушениях (например, о кислородном голодании), ребенка перед или во время процедуры лучше разбудить.
• Сделать это можно съев кусочек шоколадки или поменяв положение тела.

Важно помнить, что всегда есть вероятность недостоверных результатов исследования. Поэтому, если результат КТГ не устроит врача, то для постановки точного диагноза он скорее всего назначит женщине контроль КТГ, доплер или УЗИ.

Фото КТГ при беременности